Kinderanamnese tot 4 jaar Foss
Wie ben jij?
Naam *
Adres *
Postcode en woonplaats *
Telefoon *
Emailadres
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
Gewicht
Lengte
Zorgverzekeraar *
Nummer zorgverzekeraar *
Hoe ziet jouw omgeving eruit?
Met wie woon jij samen?
Wat vind jij leuk om te doen?
Jouw moeder, zwangerschap en bevalling
Hoe was de gezondheid van jouw moeder voor de zwangerschap?
Had zij allergieën of overgevoeligheden en waarvoor?
Was er een zwangerschapswens?
Zo ja, ging deze makkelijk in vervulling?
Hoe was de gezondheid van jouw moeder tijdens de zwangerschap?
Waren er bijzonderheden in haar zwangerschap?
Hoe was haar leefomgeving?
Had jouw moeder stress gedurende de zwangerschap?
Hoe was haar BMI voor de zwangerschap (verhouding lengte-gewicht)
Hoe was het voedingspatroon van jouw moeder tijdens de zwangerschap?
Had zij gekke eetgewoontes, bijvoorbeeld augurken met slagroom?
Gebruikte jouw moeder ook supplementen ter ondersteuning van de zwangerschap?
Zo ja welke?
Hoe was jouw bevalling?
Wat was jouw eerste voeding?
In het geval van borstvoeding, hoe lang heb je dat gekregen?
Heb jij bij jouw start ondersteuning gehad van supplementen (denk aan vitamine D/K/probiotica)?
Wat zijn jouw medische gegevens
Huisarts en telefoonnummer
Ben je onder behandeling van een specialist
Zo ja, naam en telefoonnummer
Gebruik je medicatie
Zo ja: naam, merk, gebruik en hoeveelheid
Gebruik je andere middelen (supplementen, paracetamol, neusspray, slaaptabletten)
Zo ja, naam, merk, gebruik, hoeveelheid
Waarmee kan ik jou helpen?
Hoe ziet jouw ideale gezondheid eruit?
Heb jij klachten
Voornaamste klacht:
Wanneer is dit ontstaan?
Is er een diagnose gesteld door de huisarts/specialist?
Was er een aanleiding?
Hoe uit de klacht zich?
Wanneer verbeteren de omstandigheden?
Wanneer verergeren de omstandigheden
Is er een patroon te ontdekken?
Ervaar jij pijn bij de klachten?
Zo ja wat voor pijn, denk aan stekend, brandend, zeurend, schietend, kloppend, dof, snijdend
Heb je ook bijkomende klachten
Of ervaar jij geen klachten maar heb je een andere hulpvraag?
Andere mogelijke klachten:
| Af en toe | Regelmatig | Vaak | Bijna altijd | |
|---|---|---|---|---|
| Adem, bedorven/slecht/zuur | ||||
| Ademhalingsproblemen | ||||
| Afweer / auto immuun | ||||
| Allergie | ||||
| Angst | ||||
| Bindweefsel is zwak | ||||
| Blaas / urineweg ontsteking | ||||
| Bloedend tandvlees | ||||
| Boeren | ||||
| Braken, misselijk, hik | ||||
| Buik, gezwollen | ||||
| Buikpijn | ||||
| Diarree | ||||
| Dorst veel/weinig | ||||
| Eczeem huid | ||||
| Geslachtsorganen | ||||
| Gewicht toename/afname | ||||
| Hoofdpijn / migraine | ||||
| Krachteloze armen / benen | ||||
| Mond, koortslip / zweertjes | ||||
| Obstipatie | ||||
| Oog | ||||
| Oor | ||||
| Plassen veel / weinig | ||||
| Slijmvliezen | ||||
| Verkouden | ||||
| Vermoeidheid | ||||
| Zwakke weerstand | ||||
| Winden/scheten |